Thuốc BHYT luôn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi khám, chữa bệnh BHYT hằng năm.

Hiện nay, việc thanh toán chi phí thuốc cho người tham gia BHYT thực hiện theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế, có hiệu lực từ ngày 01/3/2023. Danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Tuy nhiên, danh mục này chủ yếu kế thừa từ năm 2018 theo Thông tư số 30/2018/TT-BYT, chỉ bổ sung một số thuốc điều trị Covid-19 theo chỉ đạo của Chính phủ và mở rộng một số thuốc cho trạm y tế xã.

Trước yêu cầu thực tiễn điều trị và sự phát triển của y học, Bộ Y tế đã giao Vụ BHYT chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan rà soát, cập nhật, sửa đổi, bổ sung Thông tư số 20/2022/TT-BYT. Qua quá trình biên soạn, Bộ Y tế đã tổ chức lấy ý kiến góp ý của các Bộ, ngành và đơn vị liên quan đối với Dự thảo Báo cáo Đánh giá tác động của Thông tư; đồng thời, Dự thảo Quyết định ban hành Danh sách Hội đồng chuyên môn tư vấn về danh mục thuốc BHYT.

Đáng chú ý, Dự thảo Thông tư mới dự kiến bổ sung 84 thuốc hóa dược và sinh phẩm. Nhóm thuốc ung thư chiếm tỷ trọng lớn nhất với 30 loại (gần 36%), chủ yếu là các phát minh mới như thuốc điều trị đích, kháng thể đơn dòng và liệu pháp miễn dịch...

Theo quy định hiện hành, nhóm thuốc ung thư và điều hòa miễn dịch có 81 thuốc thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Những năm gần đây, số thuốc ung thư mới được cấp phép lưu hành tăng nhanh, đòi hỏi danh mục phải kịp thời cập nhật.

Dự thảo cũng bổ sung 24 thuốc điều trị bệnh mạn tính như tim mạch, tiểu đường, hô hấp, tâm thần, tiết niệu; cùng 18 thuốc điều trị bệnh hiếm, trong đó 14 thuốc ung thư. Đồng thời, 52 thuốc trong danh mục hiện hành được xem xét điều chỉnh điều kiện và tỷ lệ thanh toán, nhiều thuốc được mở rộng phạm vi chi trả. Để bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT, việc bổ sung thuốc, đặc biệt là thuốc điều trị ung thư, được nghiên cứu, tính toán thận trọng, xem xét tác động ngân sách và quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp.

Bên cạnh đó, danh mục thuốc tại trạm y tế xã được mở rộng, phù hợp chủ trương nâng cao chất lượng y tế cơ sở theo Nghị quyết 72-NQ/TW của Bộ Chính trị về một số giải pháp đột phá, tăng cường bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân.

Có thể thấy, đây là đợt cập nhật danh mục thuốc có quy mô lớn nhất trong 8 năm qua. Quá trình rà soát được thực hiện chặt chẽ, bảo đảm tính khoa học, minh bạch, ưu tiên hàng đầu an toàn và hiệu quả điều trị cho người bệnh. Bộ Y tế sẽ tiếp tục thành lập các hội đồng chuyên môn theo từng nhóm thuốc để xem xét cụ thể việc bổ sung cũng như điều chỉnh điều kiện, tỷ lệ thanh toán.