Trong 02 ngày 25 và 26/9/2024, BHXH tỉnh Sơn La đã tổ chức làm việc với các cơ sở KCB tuyến huyện có chi phí tăng cao để đảm bảo hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.

Đồng chí Thiều Quang Ngãi, Giám đốc BHXH tỉnh chủ trì làm việc. Tham dự, còn có đồng chí Nguyễn Thị Ngọc Phó Giám đốc BHXH tỉnh; lãnh đạo các phòng: Giám định BHYT, KHTC BHXH tỉnh; Giám đốc, Phó Giám đốc, giám định viên BHXH các huyện. Về phía cơ sở KCB có Giám đốc, Phó Giám đốc, lãnh đạo các khoa phòng của 03 đơn vị: Bệnh viện Đa khoa Mai Sơn, Bệnh viện Đa khoa Mộc Châu và Bệnh viện Đa khoa Thảo nguyên.

Đồng chí Nguyễn Thị Ngọc Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: Năm 2024 thực hiện Nghị định 75/NĐ-CP có nhiều điểm mới, trong đó việc quản lý quỹ BHYT là cộng đồng trách nhiệm của tất cả các bên. Căn cứ dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH tỉnh đã phân tích, chỉ ra các chỉ số KCB BHYT tăng cao so với các cơ sở KCB cùng tuyến, cùng hạng trong tỉnh, vùng và toàn quốc. Đề nghị cơ sở KCB phân tích nguyên nhân, đối với những nhóm chi phí tăng cao cần đánh giá thêm mô hình bệnh tật, phải phân tích sâu theo mã bệnh và có giải pháp điều chỉnh.

Kết luận tại các buổi làm việc, đồng chí Thiều Quang Ngãi Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu BHXH huyện phối hợp chặt chẽ với cơ sở KCB nghiêm túc thực hiện đúng quy định tại Điểm b khoản 7 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ “Cơ sở KCB được cung cấp thông tin kịp thời khi hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện có gia tăng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để kịp thời rà soát, kiểm tra xác minh, thực hiện giải pháp điều chỉnh phù hợp”. Trường hợp cơ sở KCB không có giải pháp kiểm soát, điều chỉnh, chi phí được xem là nguyên nhân chủ quan khi đơn vị có vượt dự kiến chi KCB BHYT./.